■ 건설기술 진흥법 시행규칙 [별지 제18호서식]
건설기술자 경력증명서
							(3쪽 중 제1쪽)
관리번호	발급번호
인적사항	성명(한글) (한자)	생년월일
주소
등급	설계·시공 등	건설사업관리	품질관리
직무분야	전문분야
국가 기술자격	종목 및 등급	합격일	등록번호	종목 및 등급	합격일	등록번호
학력	졸업일	학교명	학과(전공)	학위
교육훈련	교육기간	교육기관명	과정명	교육인정여부
「건설기술 진흥법 시행령」별표 3 제2호가목3), 나목3)․4) 및 다목3)에 따른 의무교육 이수 시간 - 설계․시공 등 업무를 수행하는 건설기술자 전문교육: - 건설사업관리 업무를 수행하는 건설기술자 전문교육: - 품질관리 업무를 수행하는 건설기술자 전문교육:
상훈	수여일	수여기관	종류 및 근거
벌점 및 제재사항	벌점
제재일	종류	근거	제재기관
근무처	근무기간	상호	근무기간	상호
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210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

성명 : ㅇㅇㅇ
(3쪽 중 제2쪽)
1. 기술경력
참여기간 (인정일)	사업명	공사 종류	직무 분야	담당 업무	비고
	발주자	공법	전문 분야	직위
	공사(용역)개요		책임 정도	공사(용역)금액 (백만원)
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※ 공사(용역)개요 및 공사(용역)금액은 발주청(인ㆍ허가기관)의 확인으로 신고된 사항만을 표기하며, 미신고된 란은 생략 가능합니다.

성명 : ㅇㅇㅇ
(3쪽 중 제3쪽)
2. 건설사업관리 및 감리경력 ※ 「건설기술 진흥법 시행령」 제45조제1항, 제2항 및 제4항에 따라 통보되는 건설사업관리용역 및 감리용역 참여 경력만 해당합니다.
참여기간 (인정일)	사업명			공사 종류		직무 분야		담당 업무	비고
	발주자			공법		전문 분야		직위
	공사(용역)개요					책임 정도		공사(용역)금액 (백만원)
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※ 공사(용역)개요 및 공사(용역)금액은 발주청(인ㆍ허가기관)의 확인으로 신고된 사항만을 표기하며, 미신고된 란은 생략 가능합니다.
ㅇ 건설사업관리 업무 수행기간: 일 · 상주: 일[감독 권한 대행: 일, 시공단계 건설사업관리: 일] · 기술지원: 일[감독 권한 대행: 일, 시공단계 건설사업관리: 일] ㅇ 감리 업무 수행기간: 일 · 상주: 일[공동주택: 일, 다중이용시설: 일] · 기술지원: 일[공동주택: 일, 다중이용시설: 일] ㅇ 건설사업관리기술자로 안전관리 업무 수행기간: 일 ※ 업무 수행 중복기간은 건수로 나누어 산정하여 기록함 ㅇ 건설사업관리 및 감리(최근 1년간) 용역 완성비율: %(참여 건수: 건, 완료 건수: 건)
3. 배치금지(「건설기술 진흥법 시행규칙」제27조제2항제4호에 따라 철수한 경우만 기재)
용역명		근무형태	직책		근무기간		배치금지 기간
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■ 건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준 [별지 제9호서식]

분야별 참여일수 및 비건설 경력증명서

□ 분야별 참여일수

공사종류별 참여일수 현황			직무/전문분야별 참여일수 현황
	일			일
	일			일
	일			일
	일			일
	일			일
참여일수 합계	일		참여일수 합계	일

＊기술경력의 참여기간이 중복된 경우 참여일수 산정시 소수점이하를 절삭하여 공사종류별 참여일수 합계와 전문분야별 참여일수 합계의 차이가 있을 수 있습니다.

＊공사종류별 참여일수 현황 중 공사종류를 2종이상으로 신고한 경우 가나다순으로 정렬 후 합산 표기하였습니다.

□ 비건설 경력

자 격	종목 및 등급		합격일			등록번호	종목 및 등급				합격일		등록번호
학 력	졸업일	학교명						학과(전공)				학위
교육훈련	교육기간				교육기관명					과정명
상 훈	수여일			수여기관					종류 및 근거

＊비건설 경력 사항은 건설기술 진흥법령에 따른 관리대상에 해당하지 않으며, “건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준(국토교통부 고시)” 제19조제5항 후단에 따라 진위여부는 확인되지 않은 사항입니다.