기성부분검사원(제  회)

감독관 경유	(인)

공  사  명 :

계약금액 : 금               원정(￦            )

전회기성금액 : 금               원정(￦            )

금회기성금액 : 금               원정(￦            )

계  약  일 : 20  년   월   일

착  공  일 : 20  년   월   일

준공기한일 : 20  년   월   일

현재 공정율 :       년    월    일 현재  약     %

위 공사를 시공하면서 공사전반에 걸쳐 설계서, 산출내역서, 품질관리 기준 및 기타 약정대로 어김없이 기성하였음을 통지하며 관련서류 의하여 그 이행을 확인하기 위한 검사를 요청합니다.

붙임  1. 기성내역서 1부

2. 기성사진 1부

3. 기타 기성관련서류 1부.  끝.

20  .    .    .

업체명(상호):

주    소:

대 표 자:                        (인)

경리관 귀하