[별지 제42호 서식] (2011.3.3 개정)
기술지도계약서
기술지도 위 탁 사 업 장	건설업체명						대 표 자
	공 사 명						공사금액
	소 재 지
	공사기간						계상된 산업안전보건관리비
	발 주 자		성명 또는 기관명
			주 소
재해예방 전문지도 기 관	명 칭						대 표 자
	소 재 지
	담 당 자						전화번호
기술지도	기술지도 구 분		[ ]건설공사 [ ]전기 및 정보통신 공사
	기술지도 대 가		원				기술지도 횟수			총( )회
	계약기간		년 월 일부터 년 월 일까지
「산업안전보건법 시행규칙」별표 6의4에 따라 기술지도계약을 체결하고 성실하게 계약사항을 준수하기로 한다.
년 월 일
		위탁 사업장명
		사업주 또는 대표자						(서명 또는 인)
		재해예방 전문지도기관 명칭
		재해예방 전문지도기관 대표자						(서명 또는 인)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]