<별지 제1호서식>

사 전 심 사 신 청 서

○ 공 사 명 :

○ 수요기관 :

○ 입찰일시 : 20   .    .    .

위 공사에 대한 입찰참가자격심사서류를 붙임과 같이 제출하오니 우리 회사(공동수급체구성원 포함)가 제출한 붙임 자료에 따라 입찰참가자격을 심사(향후 적격심사 포함)하여 주시기 바라며, 만일 제출한 서류가 위조, 변조, 허위, 등록내용의 변경내용 등록 지연, 합병 등, 사실누락 등이 발생한 경우 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제92조에 따라 조치하여도 아무런 이의를 제기하지 않겠음을 확약합니다.

20   .    .    .

제출자 (공동수급체 대표자)   주  소 :

회사명 :

대표자 :

붙임 : 1. 공동수급체 현황표 1부

2. 공종별 동일공사 ․ 유사공사 실적명세서 1부

3. 기술자 보유 현황표 1부

4. 경영상태 평가방법 선택사항

5. 시공평가 결과 (증명서)

6. 그밖에 첨부서류 각 1부

(자기평가기술서, 시공실적증명서, 건설기술자보유증명서, 건설기술자경력사항확인서 등).

귀하

․․․․․(절취선)․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․(인)․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․

접    수    증

1. 공 사 명 :	2. 수요기관 :

3. 제 출 자 :

4. 첨부서류 확인

①공동수급체 현황표 1부 ②공종별 동일공사 ․ 유사공사 실적명세서 1부 ③기술자보유현황표 1부 ④경영상태 평가방법 선택사항 ⑤시공평가 결과(증명서) ⑥그밖에 첨부서류 각 1부 (자기평가 기술서, 시공실적 증명서, 건설기술자 보유증명서, 건설기술자 경력사항 확인서 등).

위 건 공사의 사전심사신청서를 접수하였음을 확인합니다.

20   .    .    .

경리관  또는 분임경리관            (인)