[별지 제26호서식]

준 공 감 리 조 서

1.	공 사 명	:
2.	위 치	:
3.	발 주 자 명	:
4.	공 사 업 자 명	:
5.	착 공 년 월 일	:	년 월 일
6.	준 공 예 정 일	:	년 월 일
위 공사의 감리원으로 명을 받아 년 월 일부터 년 월 일까지 감리업무를 수행한 결과 공사전반에 걸쳐 설계도서 및 기타 약정대로 전공사가 이루어짐을 인정하여 감리조서를 제출함
20 년 월 일
책임감리원 : (인) 귀하