특 정 공 사 사 전 신 고 서								처리기간
신고인	상 호 (명 칭)
	성 명 (대표자)				주민등록 번호
	주 소
공 사 명 칭
공 사 장 소 소 재 지
신고내용		공사의 목적에 따른 시설 또는 공작물종류
		공 사 종 류
		공사에 사용되는 기계 기구의 명칭 형식
		공 사 실 시 기 간	20 . . . - 20 . . .
			작업개시	작업종료		작 업 일		작 업 시 간
		소음, 진동방지 방법
		발주자의성명(명칭) 및 주소(법인은대표자)
		현장 책임자의 성명 및 연락처
소음 진동규제법 제 25조 제1항 및 동법 시행규칙 제33조의 규정에 의하여 특정 공사를 실시하고자 신고 합니다. 20 년 월 일 신 고 인 :
첨부서류 : 소음 진동 배출 시설 및 방지 시설 설치 내역1부						수 수 료