하도직불 통합대금(기성, 준공) 청구서

1. 공 사 명 : 00공사

2. 계약금액 : 일금                     원정(₩ )

3. 기수령액 : 일금                    원정(₩ )

4. 청구금액 : 일금                  원정(₩ )

5. 통합청구 세부내역

업체명	사업자번호	대표자명	금회 청구액	은행명	입금계좌번호
청구액 소계

위 공사의 계약이행에 있어 공사설계서, 내역서, 및 시방서에 의거 공사가 완료되었음을 확인하오며, 만약 위 공사의 시공에 있어 하자가 발견될 시는 재시공할 것을 서약하고 이에 공사준공(기성)대가를 청구합니다.

20.   .   .

원도급업체       업체명(상호):

주    소:

대 표 자: (인)

경리관 귀하